蕭縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)若干舉措的通知

蕭縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步深化

緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)若干舉措的通知

蕭政辦秘〔2022〕16號

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣經(jīng)開區(qū)管委會，縣政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

    《進(jìn)一步深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)若干舉措》已經(jīng)2022年4月26日縣政府第10次常務(wù)會議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真執(zhí)行。

2022年5月31日       

進(jìn)一步深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)若干舉措

近年來，我縣深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于以人民為中心重要論述，認(rèn)真落實(shí)中央和省市決策部署，按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，結(jié)合我縣實(shí)際，扎實(shí)開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。各相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，共同發(fā)力，縣域醫(yī)共體的緊密型構(gòu)架已搭建完成，縣域綜合醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。為進(jìn)一步深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作，現(xiàn)提出如下舉措：

一、工作目標(biāo)

以組建緊密型縣域醫(yī)共體為載體，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，著力構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，進(jìn)一步提升重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)履約質(zhì)量，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)保基金依法依規(guī)有效利用，居民醫(yī)藥費(fèi)用得到合理控制。2022年省域外住院率降到10%以下，縣域內(nèi)就診率（住院）達(dá)到85%，到2025年省域外住院率降到6%以下，縣域內(nèi)就診率（住院）達(dá)到90%以上，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”的就醫(yī)格局。不斷完善醫(yī)共體組織模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制，建立健全醫(yī)共體內(nèi)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工機(jī)制，全面促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部資源流通共享、信息互聯(lián)互通、人財(cái)物統(tǒng)籌管理，真正使醫(yī)共體成為服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體。

二、主要任務(wù)

（一）明確功能定位。醫(yī)共體為轄區(qū)內(nèi)居民提供覆蓋生命全過程、滿足健康生活需要、安全有效便捷可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主動做好預(yù)防保健和健康管理。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)承擔(dān)急危重癥患者救治和疑難復(fù)雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康促進(jìn)等工作。其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照功能定位和醫(yī)共體職責(zé)分工開展業(yè)務(wù)。

（二）充分發(fā)揮兩包資金利益紐帶作用。將醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按醫(yī)共體人數(shù)總額預(yù)算，及時足額撥付至縣域醫(yī)共體牽頭單位包干使用。合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。結(jié)余資金由醫(yī)共體成員單位合理分配、自主使用，分配份額與縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核掛鉤?；竟l(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。

（三）實(shí)施共建共享。加強(qiáng)縣域信息化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。在持續(xù)做好遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像基礎(chǔ)上，加快檢查檢驗(yàn)、病理診斷、消毒供應(yīng)和中藥制劑中心建設(shè)，推動基層檢查、上級診斷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為紐帶，向上與城市三級醫(yī)院對接，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。

（四）完善管理體制。按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，建立由縣委、縣政府牽頭，縣機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及醫(yī)共體成員單位的醫(yī)共體議事協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌醫(yī)共體建設(shè)的規(guī)劃布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。

（五）嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。醫(yī)共體成員單位在制度、技術(shù)規(guī)范、服務(wù)流程、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在藥品耗材采購配送、藥事服務(wù)等方面實(shí)行統(tǒng)一管理。利用臨床路徑管理、按病種分值付費(fèi)（DIP）績效評價等管理工具，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。

（六）開展縣域醫(yī)共體中心藥房建設(shè)。縣域醫(yī)共體中心藥房建設(shè)圍繞“五個統(tǒng)一”（統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一帶量采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一按時結(jié)算、統(tǒng)一藥學(xué)服務(wù)）。構(gòu)建縣域醫(yī)共體內(nèi)上下用藥銜接，優(yōu)先使用國家、省集采品種藥品，明確醫(yī)共體內(nèi)部藥品目錄，解決基層用藥難題，保障藥品有效供應(yīng)，降低藥品虛高價格，確保人民群眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便捷。跟蹤評估和分析縣域醫(yī)共體藥品供應(yīng)情況，切實(shí)保障藥品及時有效供應(yīng)。

三、工作措施

（一）實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。認(rèn)真貫徹落實(shí)省委、市委、縣委關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作部署，成立醫(yī)共體黨委，充分發(fā)揮醫(yī)共體黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，全面落實(shí)從嚴(yán)治黨的方針和要求，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

（二）提升縣域醫(yī)共體牽頭單位能力。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化，醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到要求，能夠承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療、危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診的任務(wù)。加快推進(jìn)縣級醫(yī)院呼吸、重癥監(jiān)護(hù)、傳染、腫瘤、心腦血管、血液透析、病理、職業(yè)病防治、精神衛(wèi)生和老年醫(yī)學(xué)等重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，推進(jìn)中醫(yī)診療、胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重癥孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治、慢病管理等中心建設(shè)。加強(qiáng)縣域醫(yī)療中心建設(shè)，依托縣級中醫(yī)院建設(shè)中醫(yī)特色療法中心，推動醫(yī)共體牽頭醫(yī)院達(dá)到三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，提升醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與管理水平。

（三）建立與長三角先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口幫扶機(jī)制。擦亮省級區(qū)域?qū)？漆t(yī)療中心建設(shè)名片，依托蕭縣人民醫(yī)院與蚌醫(yī)一附院合作共建，建成安徽省區(qū)域心血管?？圃\療中心，推深做實(shí)蕭縣中醫(yī)院與徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院、徐州中醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟，積極與長三角先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作。

（四）設(shè)立縣級醫(yī)院綜合能力提升統(tǒng)籌資金。制定出臺《縣級醫(yī)院綜合能力提升統(tǒng)籌資金實(shí)施方案》，籌集資金主要用于縣級醫(yī)院聘請?jiān)和鈱＜襾碓簬Ы讨笇?dǎo)相關(guān)救治費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“病人不動專家動”這一惠民舉措，切實(shí)解決群眾“看病難”及跨省異地就醫(yī)困難問題。

（五）建立醫(yī)共體內(nèi)縣、鎮(zhèn)、村三級“師帶徒”制度。以縣醫(yī)院精干醫(yī)療技術(shù)力量組建帶教團(tuán)隊(duì)，對衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)生進(jìn)行傳幫帶，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)生與縣醫(yī)院帶教團(tuán)隊(duì)的老師結(jié)成師徒關(guān)系，認(rèn)真學(xué)習(xí)，加強(qiáng)溝通交流，落實(shí)上下轉(zhuǎn)診。原則上縣級醫(yī)院每年接受分院3個月以上進(jìn)修人員不少于30人，接受每家分院轄區(qū)村衛(wèi)生室1個月以上進(jìn)修人員不少于5人。醫(yī)共體內(nèi)部對進(jìn)修人員制定生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并安排住宿。

（六）建立縣域醫(yī)共體、各分院及村衛(wèi)生室?guī)头鲋贫取?/span>縣醫(yī)共體辦公室根據(jù)各分院情況，制定有針對性的幫扶計(jì)劃并組織實(shí)施。確保各醫(yī)共體牽頭醫(yī)院在醫(yī)共體成員單位至少有1名長期幫扶人員，在人員進(jìn)修、學(xué)科發(fā)展、遠(yuǎn)程幫助、醫(yī)療（護(hù)理、院感）質(zhì)量、職稱晉升指導(dǎo)、家庭簽約服務(wù)等方面給予具體幫扶。每年分院要總結(jié)幫扶期間取得的成績、存在問題及意見建議，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（七）建立上下轉(zhuǎn)診、幫扶激勵機(jī)制。完善縣鄉(xiāng)轉(zhuǎn)診系統(tǒng)設(shè)置，按月統(tǒng)計(jì)各成員單位上下轉(zhuǎn)診工作數(shù)量，按照基層業(yè)務(wù)增量部分的5%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)上轉(zhuǎn)縣級醫(yī)院病人住院醫(yī)療費(fèi)用的8%統(tǒng)籌用于上下轉(zhuǎn)診和下沉幫扶的激勵與補(bǔ)助；對下鄉(xiāng)幫扶的臨床、醫(yī)技、護(hù)理及其他人員，在下鄉(xiāng)坐診、手術(shù)、查房、講座、義診、交通等方面明確補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員價值，讓醫(yī)生真正下沉、主動下沉，有效開展工作。

（八）強(qiáng)化醫(yī)保政策保障機(jī)制。實(shí)行差別化醫(yī)保補(bǔ)償政策和價格政策，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外報(bào)銷比例差距不低于10%，不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例差距不低于10%，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)提高個人自付比例不低于10%。合理確定并拉開不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診起付線和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，保障居民在基層機(jī)構(gòu)享受到更高水平的醫(yī)保待遇。合理確定有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉的收費(fèi)政策，促進(jìn)資源下沉和重心下移，促進(jìn)基層首診、有序就醫(yī)；開展DIP等醫(yī)保支付改革，逐步構(gòu)建多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系。探索實(shí)行部分病種“同病同保障”制度。

（九）建立跨省異地就醫(yī)群眾健康隨訪機(jī)制。縣醫(yī)共體辦公室每月對部分跨省異地就醫(yī)群眾進(jìn)行健康隨訪，了解患者病情變化、指導(dǎo)患者后續(xù)治療，同時了解患者轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診備案、轉(zhuǎn)診途徑、就醫(yī)金額等情況，對發(fā)現(xiàn)違規(guī)轉(zhuǎn)診現(xiàn)象、“買賣病人”行為的予以嚴(yán)肅查處。對衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室的病人、病種、資金流向及縣域內(nèi)就診情況、跨省異地就醫(yī)情況進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)一步規(guī)范轉(zhuǎn)診行為，引導(dǎo)群眾合理有序就醫(yī)。

（十）開展縣域醫(yī)防融合試點(diǎn)。積極探索建立緊密型縣域醫(yī)共體框架下預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)融合發(fā)展機(jī)制，進(jìn)一步整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，破解條塊分割格局，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員做好預(yù)防保健服務(wù)的積極性。不斷提升我縣醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù)能力，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量占比、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹫急缺３衷诤侠硭?，慢性病一體化管理水平有效提升，慢性病并發(fā)癥發(fā)生率、住院率控制在較低水平。

（十一）加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)。依托醫(yī)共體牽頭單位開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人才招聘和定向委托培養(yǎng)，重點(diǎn)抓好臨床緊缺專業(yè)人才的招聘，按照有關(guān)法律法規(guī)簡化不必要的招聘程序，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員緊缺的狀況。委托醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)本土化全日制大專層次醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后直接充實(shí)到基層全科醫(yī)生隊(duì)伍。允許縣衛(wèi)健委自主調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員職稱比例，對個別業(yè)績突出的專業(yè)技術(shù)人員允許單位自聘。長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)技術(shù)任職資格后直接聘任，不受高級職稱數(shù)量限制。

四、組織保障

（一）改革政府管理體制，履行政府辦醫(yī)責(zé)任。強(qiáng)化保障責(zé)任，健全科學(xué)、可持續(xù)的財(cái)政投入機(jī)制。強(qiáng)化管理責(zé)任，加大衛(wèi)生健康行政部門行業(yè)管理力度，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局規(guī)模，規(guī)范公立醫(yī)院設(shè)備采購、專項(xiàng)基金、結(jié)余資金的使用管理，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

（二）落實(shí)財(cái)政保障政策。按照政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和保障責(zé)任，建立辦醫(yī)清單。明確政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃、發(fā)展、建設(shè)、補(bǔ)助、債務(wù)化解等內(nèi)容。要嚴(yán)格落實(shí)對縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入政策，按原渠道足額安排醫(yī)共體成員單位的各項(xiàng)補(bǔ)助資金。

（三）深化編制人事薪酬制度改革。醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制分別核定，探索由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。落實(shí)醫(yī)共體在人員招聘、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權(quán)。探索建立縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用、輪崗派駐等人才引進(jìn)、使用、管理機(jī)制。建立促進(jìn)人才下沉的激勵約束機(jī)制，嚴(yán)禁虹吸基層專業(yè)技術(shù)人才。鼓勵對醫(yī)共體負(fù)責(zé)人和成員單位負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

（四）進(jìn)一步強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)機(jī)制。加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，形成改革合力，充分發(fā)揮醫(yī)保政策對醫(yī)療服務(wù)行為和患者就醫(yī)的引導(dǎo)作用，定期監(jiān)測分析醫(yī)?；鹂h域內(nèi)支出水平，醫(yī)保基金統(tǒng)籌撥付至醫(yī)共體牽頭單位。按照省、市醫(yī)保局出臺的關(guān)于服務(wù)項(xiàng)目價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)文件規(guī)定范圍調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，逐步提高醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。創(chuàng)新人事管理制度，實(shí)行科學(xué)評價，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，推廣高年資護(hù)士轉(zhuǎn)崗社區(qū)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。落實(shí)醫(yī)務(wù)人員晉升、培養(yǎng)等相關(guān)政策。

（五）強(qiáng)化考核和結(jié)果運(yùn)用。開展縣域醫(yī)共體運(yùn)行情況監(jiān)測。完善醫(yī)共體內(nèi)部電子病歷和運(yùn)營管理等信息化系統(tǒng)互聯(lián)互通，監(jiān)測醫(yī)共體運(yùn)行核心指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)共體監(jiān)管，促進(jìn)縣域內(nèi)就診率穩(wěn)步提升。對主要建設(shè)任務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行評估，結(jié)果報(bào)縣委、縣政府，抄送有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府。并將考核結(jié)果與緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院院長的聘期掛鉤，對年度考評不合格的，縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)同志對其進(jìn)行誡勉談話，同一聘期內(nèi)累計(jì)2個年度不合格的，建議對院長予以調(diào)整或解聘。同時與基本醫(yī)保基金支付掛鉤，將年度考評結(jié)果作為牽頭醫(yī)院醫(yī)保資金年終清算及分配獎懲基金、調(diào)劑基金的重要依據(jù)。

（六）強(qiáng)化工作宣傳。充分利用各類媒體做好緊密型縣域醫(yī)共體工作宣傳，引導(dǎo)群眾建立“大病不出省、一般病在市縣、日常疾病在基層解決”的科學(xué)就醫(yī)理念。要加強(qiáng)內(nèi)部宣傳教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對雙向轉(zhuǎn)診、分級診療工作的認(rèn)識，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強(qiáng)主動性，提高積極性?？h醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要及時總結(jié)和推廣改革中的創(chuàng)新舉措和成功做法。

 政策咨詢機(jī)關(guān)：蕭縣衛(wèi)健委；政策咨詢電話：0557-5022038。

附件：1.蕭縣緊密型縣域醫(yī)共體監(jiān)測督導(dǎo)與績效評價定性指 標(biāo)（試行）

2.蕭縣緊密型縣域醫(yī)共體監(jiān)測督導(dǎo)與績效評價定量    指標(biāo)（試行）

附件1

蕭縣緊密型縣域醫(yī)共體監(jiān)測督導(dǎo)與

績效評價定性指標(biāo)（試行）

　注：監(jiān)測評價結(jié)果分為有明確制度且已組織實(shí)施（A）；有明確制度安排但仍在籌備，尚未實(shí)施（B）；沒有制度安排（C）
附件2

蕭縣緊密型縣域醫(yī)共體監(jiān)測督導(dǎo)與

績效評價定量指標(biāo)（試行）

　注：監(jiān)測評價指標(biāo)分為月度指標(biāo)（M）、季度指標(biāo)（Q）、年度指標(biāo)（Y）；日常關(guān)注指標(biāo)（★）；整體成效指標(biāo)（●）