【制度】養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)管理制度

一、個(gè)人生活照料服務(wù)

由護(hù)理員負(fù)責(zé)老人個(gè)人清潔衛(wèi)生、穿衣、修飾、飲食、如廁、口腔清潔、皮膚清潔護(hù)理、壓瘡預(yù)防、便溺護(hù)理。

個(gè)人清潔衛(wèi)生包括：洗臉、洗手、洗頭（包括床上洗頭）、洗腳、拍背、協(xié)助整理個(gè)人物品、清潔平整床鋪、更換床單等。

穿衣包括：協(xié)助穿衣、幫助扣扣子、更換衣物、整理衣物等。

修飾包括：梳頭、化妝、協(xié)助化妝、剪指甲、修面等。

飲食起居包括：協(xié)助用膳、飲水或喂飯、鼻管喂食等。

如廁包括：定時(shí)提醒如廁、使用便盆、尿壺，協(xié)助入廁排便、排尿等。

口腔清潔包括：刷牙、漱口、協(xié)助清潔口腔、假牙的處理等。

皮膚清潔護(hù)理包括：清洗會(huì)陰，擦洗胸背部、腿部，沐?。òㄈ斯ず褪褂霉ぞ邊f(xié)助洗澡）等。

壓瘡預(yù)防包括：保持床單位的干燥，定時(shí)更換臥位、翻身，減輕皮膚受壓狀況，清潔皮膚，清潔平整床鋪，更換床單等。

便溺護(hù)理包括：協(xié)助大小便失禁、尿潴留或便秘、腹瀉的老人排便、排尿，及時(shí)實(shí)施人工排便、清洗、更換尿布等。

由護(hù)理部負(fù)責(zé)人在老人入院時(shí)，對老人的情況進(jìn)行入院評估，制定個(gè)人生活照料計(jì)劃，按需提供老人的日常生活服務(wù)。

按照《特困人員認(rèn)定辦法》關(guān)于生活自理能力的六項(xiàng)指標(biāo)評估標(biāo)準(zhǔn)對老年人開展入院評估。

特困人員生活自理能力，一般依據(jù)以下6項(xiàng)指標(biāo)綜合評估：

（一）自主吃飯；

（二）自主穿衣；

（三）自主上下床；

（四）自主如廁；

（五）室內(nèi)自主行走；

（六）自主洗澡。

特困人員生活自理狀況，6項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)到的，可以視為具備生活自理能力；有3項(xiàng)以下（含3項(xiàng)）指標(biāo)不能達(dá)到的，可以視為部分喪失生活自理能力；有4項(xiàng)以上（含4項(xiàng)）指標(biāo)不能達(dá)到的，可以視為完全喪失生活自理能力。

在日常的服務(wù)方面對老人做到：

a)無壓瘡、無墜床、無燙傷、無跌傷。

b)關(guān)心老人的飲食、衛(wèi)生、安全、睡眠、排泄。

c)皮膚、口腔、頭發(fā)、手足、指（趾）甲清潔。

d)知道每位老人的姓名、個(gè)人生活照料的重點(diǎn)、個(gè)人愛好、所患疾病情況、家庭情況、使用藥品治療情況、精神心理情況。

e)老人居室做到室內(nèi)清潔、整齊，空氣新鮮、無異味。

二、衛(wèi)生服務(wù)

每天早晨由護(hù)理人員督促、幫助老人刷牙、洗臉、洗手、梳頭、整理床單、床鋪；每天晚上督促、幫助老人洗臉、洗手、洗腳、鋪床；由工作人員幫助老人每月輪換翻曬被褥2次；工作人員督促、幫助老人定期修剪指甲、理發(fā)、刮須至少每周一次；工作人員為老人打水、備餐、分餐，對生病老人可送餐入室；

由清潔人員每天打掃、清理桌面、窗臺(tái)、地面等衛(wèi)生，每周大掃除一次，應(yīng)做到：無積存垃圾、無衛(wèi)生死角、無紙屑、無灰塵、物品擺放整齊。

日常由清洗單位為老人清洗衣服、洗刷碗；床單、枕巾每周清洗一次，被套每月清洗一次，根據(jù)老人需要清洗的衣物進(jìn)行收集，標(biāo)識(shí)，送到外包的清洗單位進(jìn)行清洗；清洗后的老人衣物應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚，做到清潔、折疊整齊，準(zhǔn)確無誤送還老人。

三、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)

敬老院協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對本院內(nèi)的院民提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理員每日觀察院民的情況，遇到需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，立即與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給院民提供醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理員負(fù)責(zé)日常的協(xié)助醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在協(xié)助醫(yī)療護(hù)理過程中，需做的工作如下：

a)觀察老人日常生活情況變化；協(xié)助老人服藥、協(xié)助生活不能自理的老人進(jìn)行肢體活動(dòng)；搬運(yùn)；協(xié)助老人使用助行器具；完成標(biāo)本的收集送檢；協(xié)助進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防；完成物品的清潔、消毒，協(xié)助做好院內(nèi)感染的預(yù)防工作。

b)觀察老人的日常生活情況變化包括：觀察老人生命體征、常見老年疾病癥狀變化，一般心理反應(yīng)和社會(huì)家庭變化情況。

c)協(xié)助老人服藥應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，協(xié)助生活不能自理的老人正確服用藥品。

d)協(xié)助生活不能自理的老人進(jìn)行肢體活動(dòng)包括：協(xié)助老人進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

e)協(xié)助老人使用助行器具包括：協(xié)助老人使用拐杖、步行器、支架、輪椅。

f)標(biāo)本的收集送檢包括：協(xié)助采集、留取標(biāo)本和送檢標(biāo)本。

g)搬運(yùn)包括：協(xié)助老人轉(zhuǎn)移至床頭、床邊，協(xié)助下床，協(xié)助坐輪椅，利用移位板，徒手搬運(yùn)、器具搬運(yùn)。

h)協(xié)助進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防包括：協(xié)助預(yù)防各系統(tǒng)的并發(fā)癥。

i)協(xié)助做好院內(nèi)感染的預(yù)防工作包括：老人個(gè)人物品和環(huán)境的清潔、消毒及污物的處理。

j)協(xié)助老人服藥應(yīng)注意藥品正確、劑量準(zhǔn)確、給藥時(shí)間準(zhǔn)確、給藥途徑正確，不應(yīng)擅自給老人服用任何藥品。

k)陪同老人就醫(yī)，協(xié)助老人掛號(hào)、取藥、就診。

敬老院為老人建立健康檔案，應(yīng)在老人入住后48 小時(shí)內(nèi)為其建立健康檔案，并定期記錄。健康檔案保留30 年。通過評估為老人提供服務(wù)，服務(wù)前應(yīng)得到老人或相關(guān)第三方確認(rèn)，并定期與老人或相關(guān)第三方溝通。根據(jù)老人情況定時(shí)巡視并有記錄，及時(shí)處理老人的健康問題。

四、飲食服務(wù)

為老人提供可口便于消化的家常飯、菜、點(diǎn)心、茶水，切實(shí)做到營養(yǎng)合理搭配，飯菜天天不重。湯類包括：小米湯、大米湯、玉米粥、雞蛋湯、豆?jié){等；主食包括：雞蛋、油條、油餅、花卷、蒸饃、面條、餃子、包子、麻食等；副食包括：小菜、素炒、肉炒。

提供膳食服務(wù)應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)要求、老人生活、地域特點(diǎn)、民族制定菜譜，為老人提供營養(yǎng)豐富、全面合理的均衡飲食。

餐飲工作人員衛(wèi)生與健康要求:

a)食（飲）具洗滌、消毒員及有關(guān)人員，應(yīng)勤洗澡、理發(fā)、剪指甲、洗衣服，工作時(shí)應(yīng)穿戴白工作衣（白圍裙）、帽，上班前，大、小便后，堅(jiān)持洗手消毒,從業(yè)人員應(yīng)每年體檢1 次。

b)消毒員應(yīng)進(jìn)行健康檢查和預(yù)防注射。患有痢疾、傷寒、傳染性肝炎等消化道傳染?。ò◣Ь撸┖突顒?dòng)性肺結(jié)核，化膿性或滲出性皮膚病者，不得從事此項(xiàng)工作。

設(shè)備數(shù)量應(yīng)滿足老人基本生活需求（冰箱、冰柜、保溫設(shè)備、消毒設(shè)備、必要的炊事用具和餐桌椅）。

應(yīng)搞好食品儲(chǔ)存、運(yùn)輸、加工、制作的環(huán)節(jié)管理，做到“三不”、“四隔離”、“四過關(guān)”、“五無”：

a)“三不”：采購員不買腐爛變質(zhì)的原料、庫房保管員不收腐爛變質(zhì)的原料、廚師不用腐爛變質(zhì)的原料加工成品。

b)“四隔離”：成品（食物）存放實(shí)行生與熟隔離、成品與半成品隔離、食品與雜物、藥品隔離、食品與天然冰隔離。

c)“四過關(guān)”：餐具保持清潔、定期消毒，做到一洗、二刷、三沖、四消毒。

d)“五無”：提供的食品應(yīng)做到無毒、無致病菌、無寄生蟲、無腐敗變質(zhì)、無雜質(zhì)。

保持食堂內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生整潔，做到“四定”：定人、定物、定時(shí)間、定質(zhì)量，劃片分工包干負(fù)責(zé)，消滅蒼蠅、老鼠、蟑螂和其他害蟲及孳生條件。

五、呼叫服務(wù)

24小時(shí)值班服務(wù)，各房間均設(shè)呼叫系統(tǒng)，老人如有需求或遇緊急情況，工作人員可在第一時(shí)間到房服務(wù)。

六、親情服務(wù)

倡導(dǎo)精神贍養(yǎng)，工作人員要經(jīng)常與老人溝通，了解老人的喜怒哀樂、脾氣秉性、生活習(xí)慣、愛好，了解老人的內(nèi)心世界，視老人為親人，盡最大可能讓老人保持心情舒暢，生活愉快，晚年幸福。

七、心理/精神支持服務(wù)

為滿足老年期特殊心理需求，提供心理/精神支持服務(wù)。服務(wù)范圍包括訪視、訪談、危機(jī)處理、咨詢活動(dòng)和社會(huì)交往。每個(gè)月對需要心理/精神支持服務(wù)的老人定期進(jìn)行評估，通過評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，制訂防范措施，并對處理措施進(jìn)行記錄。制定‘心理危機(jī)干預(yù)方案’對出現(xiàn)突發(fā)事件進(jìn)行控制。

八、安全保護(hù)服務(wù)

評估老人不安全的因素，制定意外災(zāi)害、常見意外的預(yù)防方案，定期檢查安全程序落實(shí)情況。提供安全保護(hù)服務(wù)設(shè)施、設(shè)備。

應(yīng)在防止老人自傷、傷害他人、跌倒、墜床、自行除去尿袋或鼻飼管、尿布、衣服等以及其他危險(xiǎn)因素時(shí)使用約束物品。使用約束物品前應(yīng)得到醫(yī)師、護(hù)士和相關(guān)第三方的書面認(rèn)可。

應(yīng)確保服務(wù)及時(shí)、準(zhǔn)確、有效和無醫(yī)源性損傷。

十、服務(wù)的監(jiān)督檢查

自查：每日護(hù)理工進(jìn)行自查，對所管的老人的身體情況、健康、心理等方面進(jìn)行自查，對存在的問題進(jìn)行記錄，并上報(bào)給護(hù)理部負(fù)責(zé)人。

周檢：每周護(hù)理部負(fù)責(zé)人重點(diǎn)檢查，對全院的老人情況、環(huán)境衛(wèi)生、存在的隱患等進(jìn)行檢查，并記錄在日志中，對出現(xiàn)的問題，提出整改意見，并對整改的情況進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。

月檢： 每個(gè)月由院長牽頭與護(hù)理的相關(guān)人員對每個(gè)老人進(jìn)行一次評估，評估的內(nèi)容:老人的身體情況、營養(yǎng)健康情況、心理、精神、老人的不安全因素等方面的內(nèi)容，評估的結(jié)果，作為重點(diǎn)護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，在每月的月底進(jìn)行效果評價(jià)。